Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное хроническое системное заболевание, которое преимущественно характеризуется симметричным поражением суставов, а также воспалением внутренних органов.

Ревматоидный артрит является наиболее распространенным системным аутоиммунным заболеванием среди ревматических воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Прогрессирующее повреждение суставов и внесуставные поражения без адекватного лечения могут приводить к инвалидизации пациентов с РА и связаны с более высокой смертностью по сравнению с общей популяцией.

Распространенность РА невысока: по разным оценкам и в зависимости от региона — от 0,25% до 1% от числа общего населения.

Так, метаанализ 2021 года (изучались данные 67 когортных исследований, проводившихся в 1986–2014 гг.) показал, что глобальная распространенность РА (в 41 стране) составляет 0,46%. Заболевание чаще диагностируют у женщин, чем у мужчин (соотношение — 4:1 у людей среднего возраста и 2:1 у пожилых людей), оно чаще дебютирует в среднем возрасте (начиная с 30 лет). Отдельная группа — дети и подростки до 16 лет (ювенильный идиопатический (ранее ревматоидный) артрит).

Ревматоидный артрит трудно поддается лечению, требует пожизненной терапии, большинство заболевших проживают в промышленно развитых странах и крупных городах. По сравнению с общей популяцией, у пациентов с РА риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний выше на 50%.

Еще одной причиной повышенной смертности у этой группы являются интерстициальные заболевания легких. Из-за системных воспалительных процессов у пациентов с РА выше риск метаболических заболеваний скелета (остеопороз) и некоторых видов рака (немеланомного рака кожи, различных лимфопролиферативных заболеваний).

В последние 30 лет наблюдается тенденция к снижению тяжести течения РА и улучшению показателей выживаемости пациентов, что объясняется совершенствованием методов лечения и ведения болезни.

Причины

Точная причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. Предполагается, что механизм его развития (иммунная система атакует здоровые ткани суставов) обусловлен совокупностью факторов:

• генетических — наличие вариаций человеческого лейкоцитарного антигена HLA;
• окружающей среды — в первую очередь воздействие на органы дыхания: загрязненность воздуха, вдыхание химических веществ на производстве, использование твердого топлива в домохозяйствах;
• курением;
• ожирением;
• неправильным питанием;
• гормональными изменениями (это предположение связано с тем, что распространенность РА выше среди женщин).

Симптомы

Проявления ревматоидного артрита варьируются от человека к человеку. У некоторых пациентов симптомы со стороны суставов развиваются в течение нескольких лет, у других — быстро прогрессируют. Многие пациенты отмечают стадии обострения и относительной ремиссии (временного отсутствия симптомов) заболевания.

К основным симптомам ревматоидного артрита относятся:

• боль, отек, ограничение подвижности (скованность) суставов пальцев рук или ног, запястий, локтей, плеч, бедер, коленей, лодыжек (особенно по утрам или после длительного бездействия);
• сильная усталость;
• лихорадка;
• потеря аппетита.

На ранних этапах РА в первую очередь поражает мелкие суставы пальцев верхних и нижних конечностей. Затем, по мере прогрессирования заболевания, боль и скованность возникают в суставах запястий, коленей, бедер и т. д. Около 40% пациентов с РА беспокоят внесуставные проявления: со стороны кожи, глаз, слюнных желез, сердца, легких, почек, сосудов, нервной системы (кожный васкулит, эписклерит, синдром Шегрена, синдром запястного канала, миокардит, перикардит, облитерирующий бронхиолит, интерстициальные заболевания легких, лимфаденопатия, синдром Фелти, лимфома).

К факторам риска, увеличивающим вероятность развития РА, относят: женский пол, средний возраст, семейную историю заболевания, курение (особенно при генетической предрасположенности к РА), избыточный вес.