Эндометриоз

Эндометриоз — заболевание, для которого характерно разрастание ткани, подобной эндометрию (внутреннему слою слизистой оболочки тела матки), за пределы матки.

Очаги эндометриоза чаще всего возникают в яичниках, маточных трубах, малом тазу, могут затрагивать брюшину, кишечник и мочевой пузырь, в редких случаях — легкие и сердце.

Как и эндометрий, подобная ему ткань в период менструации претерпевает те же изменения: утолщается и разрушается. Однако во время каждой менструации функциональный слизистый слой матки отторгается и выходит из влагалища, а с тканью, разросшейся за пределами матки, этого не происходит. Возникающие при этом небольшие кровотечения в полости таза вызывают воспаление и отек тканей, окружающих очаги эндометриоза, а затем образование рубцовой ткани и спаек.

Причины

Точные причины возникновения заболевания неизвестны.

Предполагается, что причиной может быть ретроградная менструация — обратно направленный ток менструальной крови, содержащей клетки эндометрия. Через маточные трубы кровь попадает в брюшную полость, где эти клетки имплантируются в окружающие ткани и растут. Рассматривается и версия клеточной метаплазии: трансформации клеток в клетки эндометрия.

Заболевание характерно для возраста 25–40 лет, встречается примерно у 1 из 10 женщин. Очень редко эндометриоз проявляется после наступления менопаузы.

По данным Американского общества репродуктивной медицины, эндометриоз выявляют у 25–50% женщин с бесплодием. В ряде случаев (при легком и умеренном эндометриозе) восстановлению фертильности помогает хирургическое вмешательство (удаление спаек, кист и рубцовой ткани). Как эндометриоз влияет на возможность зачать ребенка, тоже пока неизвестно. Предполагается, что рубцовая ткань препятствует выходу яйцеклетки из яичника и продвижению по маточной трубе в сторону матки.

Факторы риска эндометриоза: отсутствие родов, семейная история заболевания, раннее начало менструации, короткий менструальный цикл, обильные менструации, длящиеся более одной недели, высокий уровень эстрогена в организме, низкая масса тела. Со снижением риска связаны: беременность до заболевания, нормальное по возрасту начало менструаций, регулярные занятия спортом, поддержание нормального веса.

Классификация

Классификация эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины (ASRM).

Выделяется 4 стадии эндометриоза в зависимости от количества очагов и глубины инфильтрации:

• минимальная (I — единичные поверхностные очаги),
• легкая (II — несколько глубоких очагов),
• умеренная (III — множество глубоких очагов, эндометриоидные кисты одного или двух яичников небольшого размера, пленчатые спайки)
• тяжелая (IV — множество глубоких очагов, эндометриоидные кисты одного или двух яичников большого размера, множество плотных спаек).

Используется система баллов для количественной оценки поражений. 15 и менее баллов указывают на минимальный или легкий эндометриоз, 16 и выше баллов — на умеренный и тяжелый.

Классификация Американского фонда эндометриоза основывается на анатомическом расположении очагов и уровне инфильтрации:

I стадия — эндометриоз брюшины, легкая форма эндометриоза, при которой брюшина (тонкая серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости) инфильтрована эндометриозной тканью;

II стадия — эндометриомы яичников (шоколадные кисты), есть риск разрушения ткани, подобной эндометрию, и распространения в полость малого таза;

III стадия — глубокий инфильтративный эндометриоз I, поражает органы в полости малого таза, включая яичники, прямую кишку, матку, при этом значительно изменяется анатомия органов малого таза;

IV стадия — глубокий инфильтративный эндометриоз II, поражает органы внутри и за пределами полости малого таза, включая кишечник, аппендикс, диафрагму, сердце, легкие.

Симптомы

Основным симптомом эндометриоза является сильная боль в области таза, особенно непосредственно перед менструацией или во время нее. Однако часто эндометриоз протекает без проявления симптомов.

К симптомам эндометриоза относятся:

• спазмы и боль во время менструации, усиливающиеся со временем;
• боль во время или после интимной близости;
• боль в кишечнике, внизу живота;
• боль при дефекации или мочеиспускании (во время менструации);
• болезненные тяжелые менструации;
• появление кровянистых выделенийили кровотечений между менструациями;
• симптомы со стороны ЖКТ (диарея, запор, вздутие живота, тошнота, рвота);
• усталость, дефицит энергии;
• бесплодие.

Что именно вызывает боль при эндометриозе неизвестно. Ее интенсивность не зависит от количества, расположения или размера очагов.

У женщин с небольшими поражениями боль может проявляться сильнее, мешать повседневной деятельности и негативно влиять на качество жизни, а у женщин с довольно обширными очагами боль может быть умеренной.